تعرفه دندانپزشکی سندیکا ۱۴۰۵ و ضوابط هر خدمت

ضوابط کلی پرداخت

موارد مرتبط با بیهوشی در خدمات دندانپزشکی

• تعرفه بیهوشی خدمات دندانپزشکی بصورت گلوبال (شامل حق‌الزحمه پزشک بیهوشی، اتاق عمل، دارو و وسایل مصرفی، پرستار و ...) حداکثر معادل ۱۲۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال تعیین می‌گردد.
• هزینه بیهوشی حین خدمات دندانپزشکی در سقف تعهد دندانپزشکی قابل بررسی و پرداخت می‌باشد.
• خدمات بیهوشی به کلیه معلولین ذهنی و جسمی و نیز کودکان کمتر از ۷ سال که با دندانپزشک همکاری نمی‌کنند، تعلق می‌گیرد.
• صرفاً آن دسته از مراکز درمانی مجاز به انجام خدمات دندانپزشکی با بیهوشی هستند که دارای مجوز و استانداردهای مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشند.

ضوابط کلی پرداخت هزینه‌ها

• تعرفه‌های تخصصی صرفاً به دندانپزشکان با تخصص مندرج در ستون «متخصص مشمول حق تخصصی» پرداخت می‌گردد. به عنوان مثال: در صورت کشیدن دندان توسط «جراح فک و صورت»، تعرفه تخصصی لحاظ خواهد شد و چنانچه کشیدن دندان توسط «متخصص پروتز» انجام شود، تعرفه معادل عمومی محاسبه و پرداخت خواهد شد.
• در کلیه جراحی‌ها هزینه برش بافت (فلپ) و بخیه لحاظ گردیده است و جداگانه قابل پرداخت نمی‌باشد.
• منظور از اطفال، افراد زیر ۱۰ سال تمام می‌باشد.
• فوتوگرافی: تصویربرداری به وسیله گوشی تلفن همراه از خدمت یا خدمات دندانپزشکی انجام شده به نحوی که تصویر صورت بیمار کاملاً قابل رویت باشد.
• با توجه به انتقال بیمه‌شدگان در شرکت‌های بیمه، جهت کنترل هزینه‌های ارتودنسی، ایمپلنت و پروتزهای ثابت و متحرک، شرکت‌های بیمه‌گر ملزم به پاسخ استعلام انجام خدمات مذکور به سایر شرکت‌های بیمه‌گر درخواست‌کننده می‌باشند.
• هزینه لابراتوار در کلیه خدمات دارای هزینه لابراتوار محاسبه گردیده است و جداگانه قابل بررسی و پرداخت نمی‌باشد.
• تاریخ انجام کلیه گرافی‌ها می‌بایست در طول دوره اعتبار بیمه‌نامه درمان باشد.
• در بیماران باردار ارائه آخرین گزارش سونوگرافی و فتوگرافی بعد از درمان الزامی می‌باشد.

ارتودنسی (تبصره)

• با توجه به طولانی بودن پروسه درمان ارتودنسی، بررسی و پرداخت هزینه انواع خدمات ارتودنسی ثابت در صورت درمانی بودن آن حداکثر در طی دو دوره قرارداد متوالی (حداکثر ۵۰ درصد تعرفه در دوره اول قرارداد و ۵۰ درصد باقیمانده در دوره دوم قرارداد) در صورت داشتن پوشش بیمه‌ای در تاریخ شروع درمان با رعایت تعرفه سال شروع درمان و سایر مفاد قرارداد تا سقف تعهد بیمه شده بلامانع می‌باشد؛ و در مورد ارتودنسی‌های غیر ثابت، کل خسارت صرفاً در یک قرارداد (در تاریخ شروع درمان) قابل پرداخت می‌باشد.

تذکرات مهم

• اخذ هرگونه وجه اضافی تحت عناوین مختلف از جمله تفاوت کیفیت در مواد، لابراتوار و ... ممنوع می‌باشد.
• دندانپزشک یا درمانگاه دندانپزشکی (طرف قرارداد) صرفاً مجاز به دریافت فرانشیز (سهم بیمار) بر اساس تعرفه‌های اعلام شده و نیز مازاد سقف تعهدات بیمه‌نامه می‌باشد.
• در صورت اتمام سقف تعهدات بیمه شده، دندانپزشک یا درمانگاه‌های دندانپزشکی (طرف قرارداد) می‌بایست مازاد هزینه را بر اساس تعرفه‌های اعلامی شرکت بیمه محاسبه و از بیمار دریافت نمایند.